PSICOTERAPIA ASISTIDA POR PSICODÉLICOS DESPUÉS DE COVID 19: LOS USOS TERAPÉUTICOS DE LA PSILOCIBINA Y LA MDMA PARA LOS PROBLEMAS DE SALUD MENTAL RELACIONADOS CON LA PANDEMIA
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https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2021.716593/full
Elena Argento1,2*, Devon Christie1, Lindsay Mackay1, Cody Callon2 y Zach Walsh2,3
1Departamento de Medicina, Universidad de Columbia Británica, Vancouver, BC, Canadá
2Centro de Columbia Británica sobre el Uso de Sustancias, Vancouver, BC, Canadá
3Departamento de Psicología, Universidad de Columbia Británica, Kelowna, BC, Canadá
IMPACTOS DE LA COVID 19 EN LA SALUD MENTAL
La pandemia de COVID-19 tendrá impactos en la salud mental y el bienestar que se extenderán más allá de su resolución formal. Antes del COVID-19, los trastornos de salud mental ya suponían un reto para los sistemas sanitarios mundiales, ya que representaban directamente el 7,4% de la carga total de enfermedad (1, 2). Se calcula que mil millones de personas en todo el mundo sufren un trastorno de salud mental, y los dos trastornos más comunes -la depresión y la ansiedad- cuestan a la economía mundial 1 billón de dólares al año (3). La estigmatización y las limitadas opciones de tratamiento han dado lugar a importantes necesidades insatisfechas y a violaciones de los derechos humanos de las personas con trastornos de salud mental (1, 4, 5). De cara al futuro, el aumento de la demanda pospandémica de atención sanitaria mental supone una necesidad urgente de reforzar la capacidad clínica mediante la integración de enfoques novedosos y rentables en los sistemas existentes (6).
La literatura emergente a nivel mundial describe los diversos impactos de la COVID-19 en la salud mental (7, 8). Por ejemplo, los datos disponibles entre los pacientes hospitalizados por COVID-19 en China revelaron que aproximadamente el 96% sufría síntomas de estrés postraumático (9). Los estudios entre pacientes de la unidad de cuidados intensivos (UCI) con coronavirus anteriores infieren altas tasas de trastorno de estrés postraumático (TEPT), depresión y ansiedad (30-40%) que persisten meses después del alta (10), con tasas similares observadas en pacientes infectados por COVID-19 (11). Las personas altamente expuestas, como los trabajadores sanitarios de primera línea, son susceptibles de sufrir resultados negativos similares debido al estrés laboral prolongado, lo que eleva el riesgo de TEPT y de suicidio (12-14). Es importante destacar que los trastornos mentales pospandémicos no se limitan a los individuos directamente expuestos al COVID-19. Más bien, las investigaciones documentan síntomas de TEPT entre individuos que han estado expuestos indirectamente al ser testigos (por ejemplo, a través de los medios de comunicación) o al enfrentarse a la amenaza de muerte o enfermedad grave (por ejemplo, preocupación/anticipación sobre el futuro) (7).
El COVID-19 ha alterado significativamente las vidas de maneras que exacerban los factores que impulsan los problemas de salud mental, con una incertidumbre generalizada, un aumento de las experiencias de duelo y pérdida, el aislamiento social, la inestabilidad económica y de la vivienda, y la disminución del acceso a los servicios críticos relacionados con los cierres (6, 15). Además, los datos disponibles sobre el impacto de la COVID-19 en los patrones de consumo de sustancias indican un mayor uso de alcohol y otras sustancias en respuesta al estrés y las emociones negativas (8, 16, 17). Las conexiones sociales son cruciales para las personas que luchan contra la adicción y comorbilidades como la depresión, y el aumento de la desconexión social representa un factor de riesgo clave para los resultados adversos (por ejemplo, recaída y sobredosis) (1, 6,)
18). Las consecuencias sociales y económicas son enormes, y los grupos estructuralmente vulnerables son los que corren mayor riesgo de sufrir daños. Por ejemplo, en América del Norte se han observado picos dramáticos de sobredosis mortales atribuibles a las condiciones socioestructurales agravadas por la COVID-19 (18, 19), que afectan de forma desproporcionada a los grupos racializados (20).
El legado de problemas de salud mental que dejará el COVID-19 incita a encontrar soluciones innovadoras para abordar las crecientes tasas de TEPT, depresión, ansiedad, adicciones y desconexión social. Por ello, sería negligente no considerar un enfoque novedoso con potencial antidepresivo, ansiolítico y antiadictivo que también puede fomentar un sentido de conexión social y ambiental, conocido como psicoterapia asistida por psicodélicos (21-24).
ABRIR LAS PUERTAS DE LA REGULACIÓN A LOS PSICODÉLICOS
Un conjunto considerable y creciente de pruebas habla del potencial de las psicoterapias asistidas por psicodélicos para mejorar los tratamientos del TEPT, la depresión, la ansiedad al final de la vida y los trastornos por consumo de sustancias (23, 24). El consiguiente apoyo gubernamental, industrial y social incluye la concesión por parte de la Administración de Alimentos y Medicamentos de Estados Unidos (FDA) de la designación de terapia innovadora para la psilocibina y la 3,4-metilendioximetanfetamina (MDMA) para la depresión resistente al tratamiento y el TEPT, respectivamente (24).
Una serie de jurisdicciones en todo el mundo están ampliando el acceso a las psicoterapias asistidas por psicodélicos, incluso a través de vías de uso compasivo o “derecho a probar”. En 2019, el gobierno israelí aprobó su primer Programa de Uso Compasivo para la psicoterapia asistida con MDMA, seguido poco después por la aprobación de la FDA para un programa de Acceso Expandido en los Estados Unidos (25). Suiza ha permitido el uso compasivo de la MDMA y la dietilamida del ácido lisérgico (LSD) desde 2014 (26). El estado de Oregón ya ha legalizado la psicoterapia asistida con psilocibina y ha despenalizado todas las drogas, junto con docenas de reformas legislativas similares para legalizar o despenalizar las plantas y los hongos psicodélicos en todo Estados Unidos, incluidos los proyectos de ley para ampliar las leyes de “derecho a probar” para las personas con enfermedades graves o potencialmente mortales (27). En Canadá, el gobierno federal ha concedido un número creciente de permisos para el uso de la psilocibina en casos de angustia existencial y para la formación de terapeutas (28). Recientemente, el Ministerio de Salud de Canadá anunció su intención de restablecer el acceso a la psilocibina y la MDMA a través del Programa de Acceso Especial, tras una petición nacional firmada por casi 15.000 canadienses en apoyo de la despenalización de las plantas y los hongos psicodélicos (29).
El creciente interés público por la psicoterapia asistida por psicodélicos se refleja en la Encuesta Mundial sobre Drogas de 2020. Casi el 6% de los 110.000 encuestados utilizó psicodélicos en el último año para el autotratamiento de enfermedades mentales, y el 90% que tuvo una experiencia psicodélica supervisada en un entorno no controlado indicó su interés por tomar psicodélicos bajo un sistema de tratamiento legalmente regulado y aprobado (30). Estos resultados subrayan la necesidad de aumentar la educación pública, la formación de proveedores de atención cualificados y los enfoques de reducción de daños a medida que evolucionan los marcos reguladores.
Si bien la pandemia ha puesto de manifiesto las deficiencias y desigualdades de nuestros sistemas sanitarios, también ofrece una rara oportunidad de cambio. La experiencia colectiva de COVID-19 ha reordenado las prioridades al poner en primer plano la mortalidad, las pérdidas y la salud mental, y está generando innovación. La rápida evolución de las regulaciones en torno a los psicodélicos llega en un momento oportuno y puede abrir las puertas a nuevas modalidades de tratamiento. En este contexto, a continuación ofrecemos una visión general de las pruebas clínicas de la psicoterapia asistida con psilocibina y MDMA, que, si los estudios más amplios siguen validando los hallazgos, están preparados para tener un impacto sustancial en la atención sanitaria mental y reforzar los tratamientos para el estrés postpandémico y los trastornos traumáticos.
PSICOTERAPIA ASISTIDA CON PSILOCIBINA PARA LA DEPRESIÓN Y LA ANGUSTIA EXISTENCIAL
Las pruebas clínicas de la psicoterapia asistida con psilocibina para promover el alivio duradero de la angustia existencial son muy relevantes en un mundo pospandémico. Los ensayos clínicos aleatorios (ECA) han observado grandes tamaños de efecto sostenidos 4,5 años después de una sola dosis de psilocibina administrada en el contexto de la psicoterapia: el 60-80% de los participantes con angustia existencial relacionada con el cáncer tuvieron reducciones clínicamente significativas en la depresión y la ansiedad (31). Entre 1960 y 2017, 11 ensayos clínicos con psicodélicos que incluyeron a 445 participantes con enfermedades potencialmente mortales demostraron reducciones significativas en los síntomas de depresión y ansiedad, destacando la seguridad y eficacia general (22, 32).
Asimismo, los ensayos abiertos de psicoterapia asistida con psilocibina para la depresión resistente al tratamiento han observado mejoras rápidas y sostenidas hasta los 6 meses de seguimiento (33, 34). Un reciente ECA descubrió que la psicoterapia asistida con psilocibina produjo marcados efectos antidepresivos en pacientes con trastorno depresivo mayor: El 71% tuvo reducciones clínicamente significativas y el 54% alcanzó la remisión 4 semanas después, demostrando tamaños de efecto mayores que los típicos de la psicoterapia sola y de otros tratamientos farmacológicos (35). Más recientemente, un ECA doble ciego publicado durante la pandemia que comparaba la psilocibina con un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS), encontró una eficacia similar entre los dos grupos con algunos resultados secundarios que favorecían a la psilocibina (36).
Mientras la pandemia sigue intensificando las experiencias de desconexión y angustia existencial, cabe destacar que se cree que las experiencias espirituales o místicas ocasionadas por los psicodélicos median en varios resultados terapéuticos (37-41) al provocar poderosas respuestas emocionales que incluyen el asombro, la disolución del ego, el sentido de unidad, la sacralidad y la comprensión (42, 43). Aproximadamente, el 70-90% de los participantes de los ensayos clínicos calificaron su experiencia con psilocibina como una de las cinco experiencias más significativas a nivel personal y espiritual de toda su vida (38, 39, 44).
PSICOTERAPIA ASISTIDA CON PSILOCIBINA PARA LOS TRASTORNOS POR CONSUMO DE SUSTANCIAS
El aumento del consumo problemático de sustancias representa una preocupación sanitaria inminente que probablemente perdure mucho más allá de la conclusión formal de la pandemia. Dada la actual crisis de sobredosis y las crecientes preocupaciones en torno al estrés pospandémico y el aumento del consumo de alcohol y tabaco (17, 45, 46), los estudios preliminares pertinentes sobre la psicoterapia asistida con psilocibina señalan un área importante para la investigación adicional. Por ejemplo, un pequeño estudio piloto abierto para dejar de fumar tabaco demostró altas tasas de abstinencia a los 6 meses y al año después de dos o tres dosis de psilocibina en combinación con terapia cognitiva conductual entre fumadores de cigarrillos de larga duración (47, 48). También se observaron resultados prometedores en un estudio piloto para el trastorno por consumo de alcohol, con aumentos significativos en las tasas de abstinencia y reducción del ansia de consumo tras una o dos sesiones de psilocibina, además de la Terapia de Potenciación Motivacional semanal (49). Estos hallazgos han alentado el desarrollo de ensayos clínicos para evaluar la psicoterapia asistida con psilocibina para otros trastornos por consumo de sustancias.
PSICOTERAPIA ASISTIDA CON MDMA PARA TRASTORNOS RELACIONADOS CON EL TRAUMA
Varias décadas de ensayos clínicos han demostrado la seguridad y eficacia de la psicoterapia asistida con MDMA, culminando con los recientes hallazgos de un ECA doble ciego publicado en Nature Medicine. El estudio de fase 3 descubrió que el 67% de los participantes ya no cumplían los criterios clínicos de TEPT dos meses después de la psicoterapia asistida con MDMA, lo que demuestra la rápida eficacia del tratamiento para los participantes con TEPT grave y comorbilidades como depresión, traumas infantiles históricos y trastornos por consumo de sustancias (50). Seis ensayos clínicos aleatorios de fase 2 anteriores señalaron la promesa de la MDMA para reforzar los resultados de la psicoterapia tradicional (51), y el seguimiento a largo plazo demostró beneficios terapéuticos duraderos (52). La investigación sigue en curso en más de 16 jurisdicciones internacionales con ECA de fase 3 activos en Canadá, Estados Unidos e Israel.
(53). Aunque se han aprobado dos ISRS para el TEPT, los datos agrupados indican que la psicoterapia asistida con MDMA puede constituir “una mejora sustancial respecto a las farmacoterapias disponibles en términos de seguridad y eficacia” (54). Otras investigaciones sugieren que la psicoterapia asistida con MDMA puede ser eficaz para tratar la ansiedad social entre los adultos con autismo, la ansiedad, el malestar psicológico al final de la vida, el trastorno por consumo de alcohol y los trastornos alimentarios (55-58). Basándose en estos hallazgos, los investigadores recomiendan que la psicoterapia asistida con MDMA se evalúe rápidamente para su uso clínico (50). La MDMA representa una nueva mejora potencialmente rentable (59) y prometedora de la psicoterapia para los trastornos relacionados con el trauma, que se ve aún más desafiada en los tiempos pospandémicos.
En general, las psicoterapias asistidas por psicodélicos pueden tener el potencial de abordar de manera específica y única los problemas pospandémicos, como el TEPT, el duelo y la depresión, debido a sus distintos mecanismos de acción que se proponen para involucrar procesos relacionados con el sentido de la vida, la aceptación del cambio y la reiteración de valores personales y espirituales fundamentales (60, 61).
CONTEXTO Y SEGURIDAD
Los ensayos clínicos sugieren que los psicodélicos son fisiológica y psicológicamente seguros (24, 32, 51, 53, 62) cuando se administran en entornos de apoyo que cumplen con las directrices que cubren una serie de factores (63). Las setas de psilocibina, al igual que otras plantas psicodélicas, se han utilizado durante siglos, si no milenios, como medicinas tradicionales para una amplia gama de propósitos curativos sin que se haya informado de problemas de seguridad (64). En la primera época (1977-1985) de los estudios clínicos, cuando la MDMA aún era legal, aproximadamente 4.000 psiquiatras y psicólogos administraron psicoterapia asistida con MDMA a unos 500.000 pacientes sin que hubiera pruebas de daños graves (65, 66). Sin embargo, la psicoterapia asistida con psicodélicos no está exenta de riesgos. A medida que las regulaciones tienden a ampliar el acceso a los psicodélicos, es necesario considerar cuidadosamente el “conjunto y el entorno” (la mentalidad del paciente y el entorno físico más amplio) para garantizar un uso seguro y adecuadamente respaldado de estos medicamentos (63), además de ampliar los programas de formación de los terapeutas (67).
UNA NUEVA MEJORA DE LA ATENCIÓN SANITARIA MENTAL POSPANDÉMICA
En medio de la creciente necesidad de mejorar los servicios de salud mental tras la COVID-19, la psicoterapia asistida por psicodélicos representa un prometedor tratamiento de vanguardia, incluso para las afecciones refractarias (68). Se necesitan urgentemente nuevas alternativas para hacer frente a las limitaciones de las opciones de tratamiento existentes. Los medicamentos psiquiátricos ampliamente recetados son ineficaces para muchas personas que tienen acceso a ellos, y una miríada de efectos secundarios no deseados se asocian a un bajo cumplimiento (69, 70). Además, se calcula que cada año se producen 90.000 visitas a los servicios de urgencias de EE.UU. debido a acontecimientos adversos (71). Es importante destacar que el novedoso valor terapéutico de los psicodélicos se deriva de su papel como potenciadores de un proceso de cambio psicoterapéutico basado en un enfoque centrado en las relaciones que considera la salud mental a través de una lente biopsicosocial (68). La psicoterapia asistida por psicodélicos tiene el potencial de empoderar a los pacientes al mejorar la autorreflexión y el cambio autodirigido, lo que puede ayudar a facilitar beneficios significativos y duraderos para el bienestar. Dada la tremenda carga económica que suponen los trastornos de salud mental en todo el mundo (3, 72), si los beneficios descritos en los estudios piloto se mantuvieran constantes en ECA más amplios, los sistemas sanitarios tendrían un considerable potencial de ahorro de costes.
CONCLUSIÓN
Las crecientes tasas de trastornos de estrés y trauma relacionados con la pandemia exigen esfuerzos concertados para encontrar estrategias innovadoras que refuercen los tratamientos. La psicoterapia asistida por psicodélicos no es ciertamente una solución rápida. Sin embargo, el uso terapéutico de psicodélicos como la psilocibina y la MDMA, integrados cuidadosamente en las intervenciones existentes basadas en la evidencia, denota uno de los caminos más prometedores (73). La pandemia de COVID-19 subraya los desafíos de larga data para la salud mental, pero también presenta una oportunidad para desarrollar nuevos y prometedores enfoques terapéuticos basados en la evidencia, la compasión y la conexión significativa para lograr beneficios duraderos para la salud y el bienestar.
CONTRIBUCIONES DEL AUTOR
EA conceptualizó el tema del artículo con aportaciones de DC y ZW y escribió el primer borrador. EA, DC, LM, CC y ZW contribuyeron significativamente al manuscrito. Todos los autores revisaron críticamente y aprobaron el proyecto final.
Financiación
EA fue apoyado por los Institutos Canadienses de Investigación en Salud (CIHR) y la Fundación Michael Smith para la Investigación en Salud premios postdoctorales.
Conflicto de intereses
EA, DC, LM y CC trabajan a tiempo parcial con Numinus Wellness, una empresa canadiense de salud mental interesada en el uso de psicodélicos con fines médicos. Numinus Wellness no participó en la redacción de este manuscrito ni en la decisión de presentarlo para su publicación. ZW mantiene relaciones de asesoramiento remuneradas con Numinus Wellness, EntheoTech y Synthesis Health, y es asesor no remunerado de la Asociación Multidisciplinaria para la Ciencia Psicodélica – Canadá y de Mycomedica Life Sciences en relación con el desarrollo médico de los psicodélicos o compuestos relacionados. Ninguna de estas organizaciones participó en la redacción de este manuscrito ni en la decisión de presentarlo para su publicación.
Nota del editor
Todas las afirmaciones expresadas en este artículo son únicamente las de los autores y no representan necesariamente las de sus organizaciones afiliadas, o las del editor, los editores y los revisores. Cualquier producto que pueda ser evaluado en este artículo, o afirmación que pueda hacer su fabricante, no está garantizado ni respaldado por el editor.
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Recibido: 01 de junio de 2021; Aceptado: 11 de agosto de 2021;
Publicado: 06 de septiembre de 2021.
Editado por:
Katrin H. Preller, Universidad de Zúrich, Suiza
Revisado por:
Eric Vermetten, Universidad de Leiden, Países Bajos
Monnica T. Williams, Universidad de Ottawa, Canadá
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*Correspondencia: Elena Argento, bccsu-ea@bccsu.ubc.ca
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Artículo traducido por Ramón Guimerá Juan
